В одном из исследований было сказано, что хирургическое лечение пришлось прервать у 130 пациентов из 3012, в связи с повышением давления и аритмией, которые возникли во время операции.

Введение обезболивания с добавлением адреналина, который содержат почти все наши препараты для местной анестезии могут вызывать резкий спазм сосудов, что совсем неуместно во время операции у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Таких пациентов по возможности назначают на прием не позднее 10-11 утра, так как в это время в организме снижается уровень своего собственного адреналина.

Инфаркт миокарда – Хирургическое вмешательство следует проводить не ранее чем через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда, планировать вмешательство следует с терапевтом и кардиологом. Многие такие пациенты принимают серьезные кроворазжижающие препараты по жизненным показаниям (отменить невозможно) - это влияет на свертываемость крови до и после операции и это надо обязательно учитывать.

В чем трудность – пациенты данной категории часто используют портативные ингаляторы с гормональными препаратами, при впрыскивании раствора – только 10-20% попадает в легкие, остальное остается во рту и в глотке – это приводит к кандидозу (грибковое заболевание)в полости рта, к сухости слизистой рта и к воспалению десен (гингивит), как следствие ухудшение заживления ран у данных пациентов.

Оперировать таких пациентов следует при вертикально-поднятой спинке стоматологического кресла. Водо-воздушное охлаждение может спровоцировать кашель, потому многое зависит от работы ассистента.

Если пациент долго употребляет гормональные препараты, это становится причиной остеопороза (еще одно хроническое заболевание -которое влияет на приживляемость имплантов).

Щитовидная железа – снижение функции железы приводит к более длительному заживлению костной ткани в области установленных имплантов (обязательно учитываем это перед установкой коронок на импланты)

Повышение функции железы – может приводить к остеопорозу и пародонтиту – неблагоприятные факторы для приживления имплантов.

Всегда приводят к воспалению десен, что влияет на приживление имплантов, а так же может являться трудностью для антибактериальной терапии и обезболивающей терапии в послеоперационном периоде.

Остеопороз – снижение прочности костной ткани, повышенный риск переломов. При данной патологии многие пациенты принимают препараты - бисфосфонаты(пациенты обычно знают про это), если этот препарат вводится внутривенно, то это является ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ для установки имплантов, потому что может возникнуть грозное осложнение – некроз (гибель клеток костной ткани) в месте проведения хирургии.

Само заболевание-остеопороз не является противопоказанием для установки имплантов

Лучевая и химиотерапия снижают активность костного мозга, ослабляют иммунитет и повышают риск инфекций. Лучевая терапия может вызывать гипосаливацию — снижение слюноотделения. Это повышает риск кариеса, воспалений и остеорадионекроза — отмирания костной ткани в зоне облучения. Риск зависит от дозы и длительности лечения и может сохраняться несколько лет.

После лучевой терапии риск потери имплантов выше, особенно если имплантация проводится в облучённую кость. Поэтому сроки лечения важно согласовывать с онкологом и стоматологом.

Что делаем?

1. Установку имплантов следуют проводить как минимум за 21 день до лучевой терапии.
2. Не следует устанавливать импланты во время лучевой терапии.
3. Нельзя устанавливать импланты на фоне лучевого мукозита (воспаления десны) в полости рта.
4. Показано проведение ГБО (процедура по насыщению тканей кислородом) при лучевой нагрузке более 50 Грей. (выживаемость имплантов возрастает)
5. Имплантацию следует проводить не ранее чем через 9-12 месяцев после лучевой терапии.
6. Протезирование должно быть только с опорой на импланты ( т.е. без опоры на мягкие ткани)
7. Рекомендовано избегать немедленного протезирования.
8. Строго соблюдать правила асептики и антисептики.
9. Антибактериальная терапия обязательна!

Ревматоидные заболевания – при данной патологии происходит нарушение заживления тканей, снижение имунитета, изменение в костных структурах, что повышает риск отторжения имплантов. НО в период ремиссии – мы с уверенностью можем работать с имплантами, заранее проконсультировавшись с ревматологом.

Болезнь Шегрена – аутоимунное заболевание- чаще развивается у женщин среднего и пожилого возраста, в полости рта возникает сухость, в связи со снижением слюноотделения, это в свою очередь ведет к развитию кариеса и болезням десен, так как слюна, в норме - обладает противомикробными свойствами.

В период ремиссии- импланты устанавливать можем под строгим наблюдением нас (врачей – стоматологов).